Миоритм 040: Особенности и эффекты воздействия

Обзор эффектов и особенностей воздействия Миоритм 040. Чем он уникален? Клиническая апробация низкочастотного электроимпульса Миоритм 040 позволяет сделать заключение, что данный аппарат является высокоэффективным лечебным устройством.

Вырабатываемые им биполярные импульсы короткой продолжительности и низкой частоты оказывают принципиально те же эффекты что и другие известные, наиболее употребимые в лечебной практике источник низкочастотных импульсных токов (диадинамических, синусоидальных модулированных).
При этом эффективность аппарата Миоритм 040 по подавляющему числу критериев не уступает диадинамотерапии и амплипульстерапии, а в некоторых аспектах лечебного действия, в частности, по обезболивающему эффекту, превышает результативности этих общепризнанных методов физиотерапии. Большие лечебные возможности аппарата Миоритм 040 определяются наличием четырёх самостоятельных терапевтически каналов, комбинирование и сочетание которых позволяет значительно разнообразит лечебные процедуры, сокращать процедурное время и сроки излечения больных.

Динамогенный эффект

Одним из фундаментальных свойств импульсных токов, в том числе биполярных импульсов Миоритм 040 является способность вызывать сокращение мышечных волокон, что общепринято называть динамогенным эффектом тока. Под действием так называемого "режима стимуляции" ("дрейф" частот в ходе посылки) происходит сокращение различных мышечных волокон, как интактных, так и поврежденных, гладкомышечных клеток. Интенсивность сокращения наибольшая по катодом. Постоянная смена частоты и продолжительности импульсов препятствует развитию адаптации и утомления мышц. При воздействии фиксированной частотой биполярных импульсов ("режим обезболивания" на четвёртом канале при "ручной регулировке" частот) достигается узконаправленный динамогенный эффект на те мышечные волокна, собственная резонансная частота которых равна или выше частоты стимулирующего тока. Используя частоты близкие к 100 Гц можно добиться сокращения только интактных скелетных мышц: по мере снижения частоты происходит увеличение мышечного массива, реагирующего на стимуляцию. Выбор частоты в диапазоне 20-40 Гц позволяет вызвать сокращение поврежденных скелетных мышц при частичной реакции перерождения, а также гладкой мускулатуры внутренних органов. Таким образом, подбирая ту или иную фиксированную частоту импульсов в четвёртом канале аппарата Миоритм 040, можно избирательно воздействовать на разные типы мышечных волокон с целью их электростимуляции.

Обезболивающий эффект

Оказание обезболивающего действия стоит на одном из первых мест среди показаний к проведению импульсной электротерапии. Аппарат Миоритм 040 в ходе клинических апробаций показал себя эффективным устройством для обезболивающей терапии, успешно конкурирующим и даже превышающим по анальгетической активности такие общепринятые физические методы как амплипульстерапия и диадинамотерапия. Высокая, сравнительно с другими методами, обезболивающая активность токов Миоритм 040 обусловлена выраженной нейротропностью его импульсов, весьма близких по своей форме к потенциалам действия нервного волокна и выгодно отличающихся в этом плане от импульсов синусоидальной и полусинусоидальной формы. В развитии обезболивающего действия принимают участие, по-видимому, несколько различных механизмов. При подведении к болевому очагу импульсного тока возникает мощная, упорядоченная афферентная импульсация по тем же волокнам, которые проводят и патологические импульсы. В результате происходит блокада проведения болевых импульсов, которые, в силу своей хаотичности и слабой ритмической структурированности, уступают проводящие пути лечебным импульсам. Поэтому болевой синдром купируется практически сразу после начала процедуры. Длительное непрерывное проведение внешней импульсации вводит нервное волокно в состояние т.н. парабиоза, характеризующееся временной утратой способности к выполнению специфической активности, в частности к проведению импульсов болевой чувствительности и преобладанием трофотропных функций тканей. Под дeйствиeм электрической стимуляции в нервном волокне усиливается выработка эндогенны опиатоподобных веществ - эндорфинов, которые оказывают значительно больше обезболивающее действие, чем фармакологические препараты наркотических анальгетиков, в силу более высокого сродства к опиатным рецепторам тканей. Достигает подкорковых ядер т.н. лимбической системы, импульсы стимулируют и в них выработке эндогенных опиатов - энкефалинов, идентичных по обезболивающим свойствам эндорфинам. Таким образом, достигается длительное последействие обезболивания: в течение более двух часов после процедуры сохраняется анальгезия. По истечении указанного времени боли возобновляются, но с меньшей интенсивностью и для их купирования может быть проведена повторная процедура. Последовательное проведение курса процедур импульсной электротерапии аппаратом Миоритм 040 приводит к ликвидации болей. Обезболивающее действие аппарата носит неспецифический характер и не зависит от генеза боли. Наиболее эффективно купируются боли травматического воспалительного, ишемического и спастического происхождения, боли, связанные раздражением периферических нервов и корешков спичного мозга. Эффективность терапии зависит от правильного подбора параметров действующего тока в зависимости от характера, выраженности и остроты болевого синдрома. Проведённое нами сопоставление обезболивающего потенциала токов аппарата Миоритм 040 и некоторых других методов импульсной электротерапии показало более высокую активность Миоритм 040 при корешковом болевом синдроме у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, при деформирующем остеоартрозе (ДОА) III-IV рентгенологической стадии, в том числе страдающих вторичным синовитом, а также при язвах двенадцатиперстной кишки в фазе умеренного обострения. Более высокая обезболивающая эффективность токов аппарата Миоритм 040  оказалась статистически достоверной по сравнению с диадинамотерапией во всех трёх группах больных (р<0.01), а по сравнению с амплипульстерапией - лишь у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и деформирующим остеоартрозом (р < 0.05). В результате проведённых исследований достоверно установлен что биполярный импульсный ток, вырабатываемый аппаратом Миоритм 040, является фактором выраженного обезболивающего действия при различных острых, подострых и хронических болевых синдромах, превосходящим по активности другие импульсные токи, традиционно применяемые с этой целью.

Вазомоторный эффект

Под действием импульсных токов отмечаются закономерные сдвиги местного кровообращения, характеризующиеся интенсивной артериальной гиперемией за счёт расширения артерий мышечного типа и артериол, оживлением коллатерального кровотока, раскрытием прекапиллярных сфинктеров и активизацией капиллярного кровообращения. Одновременно происходит усиление венозного лимфооттока, увеличение внутрисосудистого объёма и уменьшение объёма внесосудистой интерстициальной жидкости. Основной причиной описанных сдвигов местной гемодинамики является динамогенное действие тока. При интенсивных сокращениях миофибрилл в зоне воздействия происходит замыкание рефлексов на сегментарном уровне, обуславливающих расширение артериальных сосудов прекапилляров в бассейне активно функционирующего органа (мышцы). Действия импульсов частоты 100-120 Гц характеризуется непосредственным сосудорасширяющим компонентом, который вызван спазмолитическим эффектом импульсов данной частотою на гладкомышечные клетки, а также снижением проводимости и спонтанно электрической активности сосудосуживающих симпатических нервов. Интенсивное сокращение скелетных мышц является непосредственной причине усиления венозного оттока. Ритмически функционирующие миофибриллы проталкиваю кровь по венам, периодически опорожняя их. Результатом становится значительное увеличение внутрисосудистого объёма, дренирование внесосудистых пространств,  ликвидация интерстициальных отёков. Наиболее интенсивным вазомоторным эффектом обладает ток "дрейфующей" частоты который, благодаря постоянно меняющейся частоте, не вызывает адаптацию к своему динамогенному действию и содержит большое количество резких, раздражающе низкочастотных осцилляций. Мощный сосудистый эффект характеризует действие низких "фиксированных" частот (20-50 Гц), однако, монотонность раздражения несколько снижает суммарный ответ, в том числе вазомоторное действие. Наиболее мягким и наименее выраженным сосудистым эффектом обладают "фиксированные высокие» частоты, динамогенное действие которых значительно ниже, хотя это снижение в значительной степени компенсируется непосредственным миотропным спазмолитическим влиянием тока. Оживление местного кровотока, по данным реовазографического исследования сохраняется 2,5 — 3 часа после процедуры импульсной электростимуляции аппаратом Миоритм 040, после чего состояние сосудистого русла приходит к исходным значениям. У больных с облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей, периферическими ангиоспазмами (синдром Рейно, спазмы мозговых сосудов) в результате повторных процедур, проводимых в виде последовательного курса, отмечается постепенное улучшение кровообращения в бассейне пораженных сосудов, что проявляется тенденцией к нормализации пульса на периферических артериях (подколенная артерия, тыльная артерия стопы), осциллографической кривой, умеренному, но стойкому и статистически достоверному повышению реографического индекса. Положительные изменения местной гемодинамики, по нашим наблюдениям, длительно сохраняются после проведённого курса. Сравнительная оценка воздействия на местную гемодинамику различных методов импульсной электротерапии не выявила достоверных отличий у здоровых испытуемых, не страдавших заболеваниями периферических сосудов, однако клинические наблюдения показывают, что у больных облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей при II-III стадиях артериальной недостаточности с трофическими расстройствами в дистальных отделах нижних конечностей, с проявлениями ишемических невропатий субъективная переносимость процедур от аппарата Миоритм 040 лучше, чем от других электроимпульсаторов, реже отмечаются побочные эффекты. Указанное наблюдение является серьёзным основанием для дальнейших клинических испытаний данного аппарата на более репрезентативных контингентах больных с целью подтверждения предпочтительности его использованы у больных развёрнутыми стадиями облитерирующих эндартериита и атеросклерозы сосудов конечностей. Однако имеющиеся уже в настоящее время результаты, полученные нами при клинической апробации, позволяют утверждать, что биполярный импульсный ток аппарата Миоритм 040 обладает эффективным местным сосудистым действием, не уступающим в таковом другим, наиболее вазоактивным импульсным токам.

Гипотензивный эффект

Одним из клинически значимых общих эффектов импульсных токов является их способность снижать системное артериальное давление. Подобное действие описано для большинства импульсных токов (диадинамические, синусоидальные моду­лированные, флуктуирующие, интерференц-токи и прочие) при их подведении к рефлексогенным зонам, ответственным за регуляцию общей гемодинамики: воротниковой области, синокаротидным зонам, паравертебральным зонам шейного и грудного отдела позвоночника, области почек. Отмечено, что гипотензивное действие присуще импульсным токам с частотой близкой к 100 Гц, которые обладают миотропным спазмолитическим действием в отношении сосудистой стенки, снижают активность симпатических ганглиев и вегетативных нервов. Механизмы гипотензивного действия различны при приложении токов к разным рефлексогенным зонам. Гипотензивный эффект при действии на воротниковую область катализируется через сосудо-двигательные центры продолговатого и среднего мозга, гипоталамическую область. Воздействие на синокаротидные зоны обеспечивает восстановление сниженной чувствительности барорецепторов области каротидного синуса, характерной для больных артериальной гипертонией, что способствует восстановлению одного из фундаментальных физиологических депрессорных механизмов. Наконец, воздействие на область почек приводит к улучшению почечного кровотока, в особенности в корковом веществе почек, где расположены клубочки и гистагломерулярный аппарат, секреторные клетки которого вырабатывают основной прессорный гормон - ренин. Уменьшение ишемии клубочков тормозит выработку ренина, что и является в этом случае основных механизмом гипотензивного действия. Сравнительное изучение применения аппарата  Миоритм 040, а также диадинамических и синусоидальных модулированных токов у больных гипертонической болезнью II стадии показало сопоставимую гипотензивную активность всех трёх методов импульсной электротерапии. Достоверное снижение артериального давления, по сравнению с исходными цифрами (до лечения) получено как после разовых процедур от аппарата Миоритм 040, так после курса из десяти ежедневных процедур. Несколько лучшие результаты npи применении всех трёх методов импульсной электротерапии получены нами при воздействии на воротниковую область, чем на область почек. Гипотензивное действие разовых процедур носило обратимый, преходящий характер. В результате курса импульсной электротерапии снижение артериального давления носило стойкий характер, сохраняясь у большинства больных в течение 30-40 дней без поддерживающей лекарственной терапии (за исключением миотропных спазмолитиков). Полученное снижение артериального давления хорошо коррелировало с динамикой клинических симптомов: уменьшением выраженности головных болей, болей в области сердца, седативным эффектом. Применение аппарата Миоритм 040 оказывало особенно благоприятное действие у больных с преобладанием церебральной симптоматики, неустойчивостью вегетативных реакций, астеноневротическим синдромом по воротниковой методике.

Противовоспалительное, противоотёчное, рассасываюшее, трофикостимулируюшее действие

Сопутствующими эффектами, связанными с динамогенным и вазомоторным действием импульсных токов, является их способность ликвидировать тканевой отёк травматического и воспалительного генеза, подавлять подостро- и хронически текущие воспалительные процессы асептического характера, оказывать рассасывающее действие на воспалительные инфильтраты, соединительнотканную пролиферацию, стимулировать регенерацию и трофические процессы. В основе всех этих вторичных феноменов действия импульсных токов лежит стойкая и длительная активация местного кровообращения, выраженное усиление микроциркуляции, доставка кислорода периферическим тканям и стимуляция выведения конечных продуктов обмена веществ из тканей. Вызванная током активация периферической перфузии тканей ускоряет вымывание элементов тканевого распада из патологического очага. Противо­воспалительному действию способствует возникающий сдвиг рН в щелочную сторону в результате повышения напряжения кислорода в тканях. Противоотёчное действие обусловлено стимулированным опорожнением венул и вен, лимфатических сосудов, что приводит к дренированию отёчных тканей. Таким образом, описываемые лечебные эффекты косят вторичный характер, производный от основных физиологических феноменов импульсного тока. При лечебном применении токов аппарата Миоритм 040 противоотёчное, противовоспалительное, рассасывающее и трофикостимулирующее действие выражено в полной мере, не уступая таковым эффектам диадинамических, синусоидальных модулированных токов, а ряде случаев и превосходя их. По нашим наблюдениям все эти эффекты хорошо коррелируют по степени своей выраженности с динамогенным и вазомоторным действием тока и, видимо поэтому, наиболее ярко проявляются при воздействии током "дрейфующей" частоты в "режиме стимуляции". Противовоспалительный и противоотёчный эффекты отчётливо выражены у больных деформирующим артрозом коленных суставов в фазе обострения (при наличии вторичного синовита). Субъективная переносимость токов аппарата Миоритм 040 у этих больных значительно лучше, чем других импульсных токов, а эффективность лечения отёка и воспалительных явлений существенно выше. Трофикостимулирующее действие в наибольшей степени проявляется у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе умеренного обострения когда на фоне снижения выраженности болевого синдрома диспептических симптомов основной задачей лечения становится репарация язвенного дефекта. По нашим предварительным наблюдениям, требующим дальнейших исследований на репрезентативных контингентах больных, тока "дрейфующей" частоты аппарата Миоритма 040, примененный на данном этапе лечения, позволяет значительно ускорить заживление язв по эндоскопическим и рентгенологическим данным.